卫生部 国家发展和改革委员会 财政部


关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见

卫农卫发〔2012〕28号



各省、自治区、直辖市卫生厅局、发展改革委、物价局、财政厅局：
　　为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，指导各地积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号），现就积极、稳妥推进新农合支付方式改革提出以下意见：

　　一、充分认识推进支付方式改革的重要意义
　　新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改成果，保障参合农民权益具有重要意义。

　　二、指导思想和基本原则
　　（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设的重要抓手，充分调动多方面的积极性，逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。同时将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段，实现管理创新和激励机制转换。

　　（二）推进新农合支付方式改革的基本原则。

　　——统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为，有效发挥支付方式改革的综合作用。

　　——结合实际，动态调整支付标准。要根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，充分考虑前三年病种费用平均水平和医疗服务收费标准等，科学测算、确定支付标准，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参合人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级医疗。要根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用以及居民卫生服务需求增长等因素对支付标准进行动态调整。

　　——兼顾多方利益，确保持续发展。要以收定支，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担。要坚持激励与约束并重，通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制确定合理的费用支付标准，充分调动医务人员的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，保证医疗机构正常运转和持续发展。同时，控制医药费用不合理增长。

　　——强化质量监管，保证服务水平。要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用，运用行政、经济、管理等多手段，建立健全监管体系，实行组织、行业监管和社会监督并举，强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的双重目标，切实维护参合人员利益。

　　三、支付方式改革的主要内容
　　（一）门诊费用支付改革。在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。门诊预算总额的确定，要根据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务能力等分别测算确定，同时考虑经济增长、物价变动以及地理环境、人口增长、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。门诊预算总额的支付必须结合新农合经办机构对服务机构年度约定服务数量和质量的考核情况，避免乡（镇）、村级医疗卫生机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。

　　在实施门诊费用支付方式改革中，也可探索实行按人头付费向乡村（全科）医生购买服务的方式。对于特殊病种大额门诊费用，可探索实行定额包干的支付方式。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的地方，可探索在协作体系内对门诊服务按人头付费，要根据服务人口患病率、门诊分级诊疗、前三年门诊次均费用等情况，综合确定人头付费标准。

　　（二）住院费用支付改革。积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。新农合经办机构和医疗机构通过谈判协商，根据前三年病种费用平均水平和现行病种收费标准等，合理确定付费标准，并可根据疾病诊疗过程中病情的异常变化给予一定的费用浮动空间。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。按病种收付费病种的选择，应当本着诊疗规范、费用测算相对简单的原则，可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择。也可按照在不同级别医疗机构住院参合人员的疾病谱排序，对拟纳入按病种付费的病种进行筛选和调整，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。要合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。

　　按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。实行按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。

　　鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。

　　四、建立并完善支付方式的评价和监管措施
　　要根据不同的新农合支付方式特点，针对重点环节，完善细化评价指标、考核办法以及监督管理措施，建立支付方式评价体系。可结合实际配套制定相应的约束和激励措施，落实绩效考核办法。

　　在实施门诊总额预付中，新农合经办机构要对定点医疗机构门诊服务数量、质量、转诊率以及患者满意度定期进行考核，完善公示制度，注意防范医疗机构分解处方、推诿病人、不合理减少医疗服务、降低服务质量的行为。

　　对住院费用的支付，新农合经办机构要加强对定点医疗机构诊疗过程的监管，促进合理诊疗，提高服务质量和效率。定点医疗机构应严格执行相应的入出院标准，由新农合经办机构对患者出院状态进行监测和抽查回访，避免发生向门诊转嫁费用、诊断升级、分解住院、无故缩短患者住院时间、降低服务质量等现象。实行分级医疗，严格执行首诊负责制，完善逐级转诊制度，避免医疗机构推诿重症患者。应当将医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据。

　　五、认真做好支付方式改革的组织实施工作
　　各省（区、市）卫生部门要加强同发展改革、财政等相关部门的配合协调，切实加强对推进新农合支付方式改革工作的指导，在认真总结各地工作经验的基础上，根据本意见的相关原则结合实际抓紧出台或完善本省（区、市）推进新农合支付方式改革的意见或办法。各地要按照要求从2012年开始积极推进统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作, 并逐步扩大实施范围，争取到2015年实现在所有的统筹地区全面实施的目标。

　　在推进新农合支付方式改革中，要注意完善相关配套政策措施。要加快新农合信息化建设，完善医院、基层医疗卫生机构财务会计制度实施细则，体现按病种、按床日等收支情况，为推行新的支付方式提供必要的基础条件。要做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，按照总额控制、结构调整的工作思路，充分发挥支付方式改革调整医药费用结构的重要作用，合理减少药品、耗材使用，提高医疗技术劳务收入，把支付方式改革与推行临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标；要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推动基层医疗卫生机构运行机制转变；要做好与促进基本公共卫生服务均等化工作的衔接，协同发挥基本公共卫生服务经费与医疗保障基金对基层医疗卫生机构综合改革的支撑作用。

　　要加强宣传，提高相关部门对推进支付方式改革重要性的认识，做好相关政策培训，保证支付方式改革工作的顺利推进。



卫生部　国家发展改革委　财政部
二〇一二年四月十二日




浙江省宁波市人民政府


宁波市产权交易管理办法

第159号

　　
　　《宁波市产权交易管理办法》已经2008年10月15日市政府第42次常务会议审议通过，现予发布，自2008年12月1日起施行。


市长
二○○八年十月三十日
　　

宁波市产权交易管理办法


　　
　　第一条 为规范产权交易行为，促进产权合理流动，优化资源配置，根据国家有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 在本市行政区域内从事产权交易活动和对产权交易活动进行监督管理，适用本办法。
　　第三条 本办法所称的产权交易，是指通过有偿方式变更、转移资产权利主体的行为。
　　第四条 产权交易应当遵循自愿平等、诚实信用、等价有偿和公开、公平、公正的原则，不得侵犯他人的合法权益和损害社会公共利益。
　　第五条 市和县（市）区人民政府国有资产监督管理部门（以下简称国资部门）负责对本行政区域内企业国有产权交易进行监督管理。
　　市和县（市）区财政部门负责对本行政区域内行政事业单位、社会团体的国有产权交易进行监督管理。
　　市和县（市）区工商、税务、监察、房产、国土资源等相关部门分别按照各自的职责，做好本行政区域内产权交易的监督管理工作。
　　市和县（市）区公共资源交易综合管理机构负责本行政区域公共资源交易统一平台业务运作的检查指导和协调管理。
　　第六条 本市国有产权转让应当在依法设立的产权交易服务机构中公开进行。法律、法规另有规定的，从其规定。
　　前款所称的国有产权，是指国家对企业和行政事业单位以各种形式投入形成的权益、国有及国有控（参）股企业通过各种投资所形成的应享有的权益，以及依法认定为国家所有的其他权益。
　　鼓励、支持非国有产权进入依法设立的产权交易服务机构公开交易。
　　第七条 产权交易服务机构是为产权交易提供场所、设施、信息服务，履行相关职责，独立承担法律责任的法人单位。
　　市和县（市）区人民政府应当指定一家公共资源交易中心作为本级政府的国有产权交易服务机构。
　　第八条 产权交易服务机构应当在指定的公共资源交易中心的交易场所和互联网站统一发布产权交易信息，并按照产权交易管理制度、交易程序和规则以及相关的法律、法规、规章及政策规定，审查产权交易主体资格和交易条件，办理产权交易业务，依法组织产权交易。
　　公共资源交易中心应当与国资、财政等国有资产管理职能部门和工商等相关权证管理部门实现网络互联或者信息交换。
　　第九条 有关专业中介机构从事产权交易中介活动，应当取得中介机构资质，并向工商行政管理及相关部门登记注册。
　　建立国有产权交易中介机构登记制度。中介机构从事企业国有产权和行政事业单位、社会团体国有产权交易的，应当分别由国资部门或财政部门在登记的产权交易中介机构中选择确定。
　　第十条 产权交易可以采取拍卖、竞价、挂牌、招投标、协议转让以及国家法律、行政法规规定的其他方式。
　　第十一条 产权交易的转让方所转让的标的应当权属清晰；对权属不清晰的，应当依法界定其权属。
　　第十二条 产权交易的转让方应当确定转让底价，并履行下列批准程序后方可进场交易：
　　（一）行政事业单位、社会团体的国有产权转让应当按照有关规定经同级财政部门审批；
　　（二）市属企业的国有产权转让应当按照有关规定报经市国资部门审批；各县（市）区所属的企业国有产权转让应当按照各自的规定进行审批；
　　（三）其他各种类型的企业产权转让应当按照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国专利法》和本企业章程的有关规定，依法履行相关决策程序。
　　第十三条 国有产权转让底价以资产评估和评估基准日至首次转让底价确定日期间审计结果为依据进行确定，并应当征得相关产权交易监督管理部门同意。
　　第十四条 产权交易的转让方申请产权交易，应当向产权交易服务机构提交下列文件，并保证其真实、完整：
　　　　（一）产权交易申请书；
　　　　（二）转让方的身份证明；
　　　　（三）转让标的权属证明材料；
　　　　（四）准予转让的批准材料；
　　 （五）转让标的情况介绍及相关报告材料；
　　　　（六）转让条件及有关要求；
　　（七）按照法律、法规的规定需要提交的其他材料。
　　第十五条 产权交易服务机构应当对产权交易的转让方所提交的资料进行审查，并自收到全部资料之日起3个工作日内，作出是否受理进场转让的书面答复。对受理进场转让的，产权交易服务机构应当通过省级以上报刊和当地公共资源交易中心网站公开发布产权转让信息。
　　第十六条 交易信息公开发布满20个工作日后，产权交易服务机构应当根据约定或有关产权交易监督管理部门确认的方式组织实施产权转让。
　　对无竞买人的产权交易，可以由产权交易的转让方和受让方协商确定交易价格，其中国有产权的协议转让价格应当根据相关规定予以确定。
　　第十七条 产权交易的受让方办理交易申请时，应当向产权交易服务机构提交下列文件，并保证其真实、完整：
　　　　（一）受让方的身份证明；
　　　　（二）受让方的资格、资信和资质证明；
　　（三）按照法律、法规的规定需要提交的其他材料。
　　第十八条 产权交易的转让方和受让方达成成交意向后，应当签订产权交易合同。产权交易合同应当包括下列内容：
　　（一）转让方和受让方的名称、住所；
　　（二）转让标的；
　　（三）成交方式；
　　（四）转让价格及价款支付时间和方式；
　　（五）转让标的涉及的债权、债务的处理方案；
　　（六）产权交割事项；
　　（七）违约责任；
　　（八）合同争议解决方式；
　　（九）转让方和受让方约定的其他事项。
　　第十九条 产权交易服务机构应当自产权交易合同签订之日起5个工作日内，对合同等有关资料进行审查，并对合法的产权交易行为出具产权交易凭证。
　　第二十条 企业国有产权协议转让的，应取得国资部门的批准，行政事业单位、社会团体的国有产权协议转让的，应取得财政部门的批准。产权交易服务机构根据相关产权交易监督管理部门的批准文件出具产权交易凭证。
　　第二十一条 下列产权禁止交易：
　　(一)产权权属不明或者存在争议的；
　　(二)已经设置抵押权但未经抵押权人同意的；
　　(三)已经诉讼保全或者被强制执行的；
　　(四)法律、法规禁止转让的。
　　第二十二条 有下列情形之一的，产权交易应当暂停或终止：
　　(一)转让方或受让方向产权交易服务机构提出暂停或终止交易并经有关产权监督管理部门同意的；
　　（二）人民法院、仲裁机构或有关监督管理部门依法发出暂停或终止交易书面通知的；
　　(三)因不可抗力或意外事件，产权自然灭失的；
　　（四）因不可抗力致使交易活动不能按约定的期限和程序进行的；
　　(五)依法应当暂停或终止产权转让的其他情形。
　　第二十三条 在产权交易中，禁止下列交易行为：
　　（一）在产权交易服务机构以外进行国有产权交易的；
　　（二）未经批准，擅自转让国有产权的；
　　（三）产权交易双方恶意串通，弄虚作假，损害国家、集体或他人利益的；
　　（四）产权交易服务机构、中介机构、转让方、受让方故意压低或过分抬高交易价格和交易条件，严重阻碍交易顺利进行的；
　　（五）违反交易规则，扰乱正常交易秩序的；
　　（六）违反国家法律、法规和规章规定进行产权交易的其他行为。
　　第二十四条 产权交易服务机构应当建立诚信档案和不良行为公示制度，记载产权交易转让方、受让方、中介机构等产权交易活动当事人的违规、违法行为及处理结果，对不良行为记录及处理结果应通过当地公共资源交易中心网站等媒介予以公示。
　　第二十五条 会计师事务所、律师事务所、资产评估机构、公证机构等中介机构，在办理、出具产权交易服务机构需要的报表、报告、证明等文件资料时，与交易当事人串通作假的，产权交易服务机构应当及时告知报告相关产权交易监督管理部门，相关产权交易监督管理部门应当依法作出相应的行政处罚；造成他人损失的，有关中介机构应当依法赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十六条 产权交易相关方有本办法第二十三条规定行为之一的，相关产权交易监督管理机关应当要求转让方终止产权转让活动，必要时应当依法向人民法院提起诉讼，确认转让行为无效； 对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，由相关产权交易监督管理部门或者相关企业按照人事管理权限给予相应处分；造成资产损失的，应当负赔偿责任；由于受让方的责任造成资产流失的，受让方应当依法赔偿转让方的经济损失；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十七条 产权交易服务机构及其工作人员违反本办法有关规定，损害国家利益或者交易双方合法权益的，相关产权交易监督管理部门和行政监察部门应当依法追究直接责任人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十八条 国资、财政、公共资源交易综合管理机构等部门的工作人员违反本办法擅自批准或者在批准中以权谋私，造成国有资产流失的，由行政监察部门或有关部门按照干部管理权限，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十九条 集体所有产权转让，参照本办法有关国有产权转让的规定执行。
　　第三十条 外资并购产权、上市公司的股权转让和涉及国家安全、国家秘密的产权交易应当依照国家有关规定执行。
第三十一条 本办法自2008年12月1日起施行。