宁夏回族自治区固原市人民政府


固原市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法


2004-12-20 固原市政务网


第一条 为保障城镇灵活就业人员基本医疗需求，完善社会保障体系，根据自治区人民政府办公厅《转发劳动和社会保障部<关于城镇从业人员个人缴费参加基本医疗保险有关问题的意见>的通知》、固原市人民政府《关于固原市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于原州区境内男未满60周岁，女未满55周岁城镇个体经济组织业主及其他从业人员、自由职业者、失业人员及进城务工人员(以下简称灵活就业人员)。
参加基本医疗保险的灵活就业人员、定点医疗机构、定点零售药店都均应遵守本办法。
第三条 灵活就业人员就医、购药实行定点医疗机构和定点药店管理。
第四条 灵活就业人员凭本人身份证、户口本(暂住证)原件等有关证件及所在乡镇(街道办事处)出具的证明文件直接到市医保中心办理参保登记手续，也可由所在乡镇(劳动保障事务所或居民委员会劳动保障工作站)到市医保中心办理参保登记手续。若登记事项发生变更，应在当月到市医保中心办理变更登记手续。
第五条 灵活就业人员基本医疗保险缴费基数按自治区上年度城镇职工社会月平均工资核定。
参保人员可依自己经济承受能力按缴费基数4%或8%的标准缴纳基本医疗保险费，经核定的缴费基数和选择的缴费标准当年内不做调整。
未确立劳动关系的，基本医疗保险费由个人全额缴纳；与用人单位确立劳动关系的，由用人单位和个人按比例共同缴纳。选择4%缴费标准的，用人单位缴纳3%,个人缴纳1%；选择8%缴费标准的，用人单位缴纳6%，个人缴纳2%。
第六条 选择4%缴费标准的不建立个人医疗帐户，个人缴费全部进入统筹基金；选择8%缴费标准的，建立个人医疗帐户，从缴费当月起分年龄段按不同比例划入个人医疗帐户资金：
（一）年龄在44周岁以下（含44周岁）的按本人当月缴费基数的2.8%按月划入；
（二）年龄在45周岁以上(含45周岁)的按当月缴费基数的3%按月划入;
（三）到达职工法定退休年龄的，按8%的标准缴费年限达10年以上（含10年）的以到达退休年龄时缴费基数的3%按月划入；不满10年的个人医疗帐户不划入资金;
（四）参保人员的年龄以上年度12月31日的实足年龄一次核定，当年内不做变动;
（五）个人医疗帐户金额按个人缴费的进度实时计入，结存的本金和利息由银行定期结算。
第七条 统筹基金和个人医疗帐户分开管理，按各自的支付范围进行支付，互不挤占挪用。个人医疗帐户本金及利息归个人所有，可以结转使用或依法继承，但不得提取现金或挪作他用。
第八条 个人医疗帐户资金用于定点医院的个人普通门诊医保医疗费用、定点零售药店的个人医保药品费用、定点医院个人自付的住院医疗费用的支付。
第九条 灵活就业人员首次参加基本医疗保险的，按时足额连续缴纳基本医疗保险费满6个月后享受基本医疗保险住院统筹基金支付待遇。
第十条 参保人员基本医疗费可按月、季、半年或全年为结算期按时向市医保中心缴纳。
第十一条 中断缴费的，从中断当月起停止支付医疗保险待遇，但个人帐户原有资金可继续使用。中断缴费后续保的，足额补缴中断期间应缴纳的医疗保险费的，实际缴费年限可合并计算；未补缴中断期间应缴纳的医疗保险费的，扣除中断时间，中断缴费前后的实际缴费年限，可合并计算。续保时，保险生效时间相应推迟6个月。
第十二条 个人缴费参保实际缴费年限达到男30年、女25年，年龄达到国家法定退休年龄的，个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。达到国家法定退休年龄，实际缴费年限达到15年以上的，按达到退休年龄之年时的本市上年度职工社会平均工资为缴费基数补缴到男30年，女25年后可享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费年限达不到15年，按本市平均寿命计算的余命年数补缴后方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
国有企业（单位）失业人员在原企业（单位）工龄视同缴费年限，达到国家法定退休年龄，实际缴费年限达到15年以上的，可享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费年限达不到15年，应以本市上年在职职工平均工资为基数补缴到满15年。
第十三条 已参加城镇职工基本医疗保险的职工，与原单位解除劳动关系，在市医保中心办理变更手续后，以灵活就业人员的方式参保，其原缴费年限可合并计算为实际缴费年限。
第十四条 参保人员因患病在定点医疗机构诊治的住院医疗费用，先由参保人员自付起付标准以下的医疗费用，起付标准以上的医疗费用属于甲类目录药品和常规检查的，由参保人员和统筹基金共同负担。
第十五条 本市起付标准三级医院定为700元，二级医院定为600元，一级医院及乡镇中心卫生院定为500元。在同一医疗年度内住院两次以上的参保人员起付标准依次降低10%，但一个医疗年度内最多只降低两次。
第十六条 选择4%缴费标准的参保人员住院医疗费用中的甲类目录药品和常规检查按不同年龄段的个人自付比例见下表：
年龄比例住院费用（甲类） 44周岁以下 45周岁以上 退休
起付额以上—3000元 40% 35% 30%
3001元—5000元 35% 30% 25%
5001元—10000元 30% 25% 20%
10001元—20000元 25% 20% 15%
20001元以上 20% 15% 10%
第十七条 选择8%缴费标准的参保人员住院医疗费用中的甲类目录药品和常规检查，按年龄以“分段计算，累加支付”的办法支付，个人自付比例见表：

年 龄比例住院费用（甲类） 44周岁以 下 45周岁以 上 退休
起付额以上—3000元 12% 11% 10%
3001元—5000元 14% 13% 12%
5001元--10000元 17% 16% 15%
10001元—20000元 14% 13% 12%
20001元以上 12% 11% 10%
第十八条 参保人员住院使用的乙类目录药品及住院期间实施的支付部分费用的诊疗项目所发生的医疗费用，先由个人自付30%，其余的进入统筹基金，按不同缴费方式规定的比例支付。
第十九条 参保人员因病确需转往市外治疗的，经我市二级医院提出转院建议，市医保中心审批后方可转院，符合基本医疗保险的住院医疗费用个人自付10%后，剩余部分按不同缴费方式规定比例支付。
第二十条 参保人员非转诊转院而外出在异地所发生的医疗费用统筹基金不予支付。
第二十一条 灵活就业人员参保后，因患尿毒症的血透、腹透，器官移植后抗排斥治疗，恶性肿瘤中、晚期放、化疗可设立门诊特定病种进行诊治，发生的门诊医疗费用，一个医疗年度内设一次起付额500元，属于基本医疗保险规定的费用统筹基金支付70%，个人负担30%，转外治疗的个人负担比例提高10%。不属于该病种范围发生的医疗费用统筹基金不予支付。
第二十二条 统筹基金一个医疗年度内最高支付限额暂定为3万元。根据经济发展和实际运行情况住院起付标准和最高支付限额可做适当调整，调整后由市劳动和社会保障局向社会公布。超出最高支付限额以上的医疗费用,通过大病医疗补助、补充医疗保险及商业保险等途径解决。
第二十三条 建立个人医疗帐户的灵活就业人员可持《医疗保险证》、IC卡就诊购药。门诊医疗费直接从IC卡上扣除，IC卡资金不足时由本人用现金支付。购处方药须持定点医疗机构开具的专用处方，既可到定点医疗机构购药，也可在定点药店购药。接诊或购药时，接诊医生及药店工作人员必须查验核实《医疗保险证》及IC卡。未建立个人医疗帐户的参保人员门诊就诊、购药所需费用由本人用现金支付。
第二十四条 定点医疗机构、定点零售药店和灵活就业人员要严格遵守《宁夏回族自治区基本医疗保险药品目录》、《宁夏回族自治区基本医疗保险诊疗项目目录》、《宁夏回族自治区基本医疗保险医疗服务设施标准》以及相应的管理规定，不符合规定的医疗费用统筹基金不予支付。严重违反规定的，取消定点医疗机构和定点零售药店的资格。
第二十五条 医疗保险网络未开通前，灵活就业人员患病需住院的须填写审批表，接诊医生及定点医疗机构医保科室加注意见，报市医保中心登记备案后办理住院手续，定点医疗机构凭《医疗保险证》、IC卡及住院审批表收取预付金后进行诊治，出院后持《医疗保险证》、IC卡、划价处方、每日住院费用清单、原始微机收据到市医保中心审核报销。参保人员报销费用所需手续由定点医疗机构无偿提供。
医疗保险网络开通后，参保人员凭《医疗保险证》、IC卡由定点医疗机构直接办理住院手续，定点医疗机构按规定上传参保人员基本信息。住院所需医疗费：属于参保人员个人自付部分的，由定点医疗机构向参保人员收取，属于统筹基金支付的，在定点医疗机构挂帐，由定点医疗机构与市医保中心按城镇职工基本医疗保险费用结算办法的规定定期结算。
第二十六条 定点医疗机构要坚持因病施治，合理检查，梯次用药，合理治疗的原则，严格执行物价部门规定的收费标准，切实为灵活就业人员提供高质量、低成本的医疗服务。每日的治疗费用要及时清算并告知患者，由患者或患者家属签字确认，严禁滥开药，滥用大型物理检查、开大处方、人情方、暗箱操作等加大医疗费用的现象出现，杜绝随意放宽入院标准和重症监护标准而加重患者医疗费用负担的行为发生。
第二十七条 灵活就业人员因工伤、生育、打架斗殴、酗酒闹事、被他人故意伤害及其他违法犯罪行为所引发的医疗费用，因交通事故、医疗事故、自伤、自残、自杀等所发生的医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。
第二十八条 若遇自然灾害、突发性疾病流行和其他不可抗拒因素造成的大范围危、急、重病患者住院，造成灵活就业人员基本医疗保险基金无力支付时，经市人民政府批准，市财政予以补贴。
第二十九条 灵活就业人员有下列行为之一者，住院费用不予报销；已报销的医疗费用除追回外，视情节轻重，由市医保中心报请市劳动和社会保障局给予通报批评，暂停医疗保险待遇。情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）将本人《医疗保险证》、IC卡转借他人就诊的；
（二）开虚假医药费收据、处方冒领基本医疗保险金的；
（三）不严格遵守基本医疗保险管理办事程序，造成医疗费用不能报销而无理取闹的。
（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告单或自行开方取药、违规检查、先诊治后补处方，采取其他非正常方式或授意医护、售药人员作假的。
（五）用基本医疗保险基金在定点医疗机构、定点药店开出药品进行非法倒卖的；
（六）其它违反基本医疗保险管理规定的行为。
第三十条 灵活就业人员参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗补助保险，具体办法按照城镇职工大额医疗补助的规定执行。彭阳、隆德、西吉、泾源四县可根据本县实际制定相应的实施办法。
第三十一条 本办法由固原市劳动和社会保障局负责解释。
第三十二条 本办法自发布之日起执行。





浅议基层院检察信息化建设

刘仕杰


自2000年1月最高人民检察院作出了《关于在大中城市加快科技强检步伐的决定》以来，全国已有134个分市检察院建成局域网，234个区县检察院已经建网，联入各级检察机关局域网的计算机超过1．3万台，全国检察机关信息化建设总投资3亿元以上，标志着全国检察机关的信息化建设全面启动。韩杼滨检察长在讲话中指出即将到来的新世纪是一个信息时代，我们一定要适应社会发展和科技进步的需要，真正把科技强检工作特别是检察机关信息化建设摆在更加重要的位置，力争在较短时间内把检察机关的信息化建设推进到一个新的阶段。在此，笔者就基层检察院信息化建设浅谈一下自己的看法。
一、观念滞后、缺乏人才、缺乏资金是基层院检察信息化建设面临主要问题
(一) 观念滞后，是基层院检察信息化建设的思想阻力
检察机关中部分领导和干警在思想观念中存在着只须懂法就足以胜任检察工作的偏见，对信息化的了解也仅限于信息化就是用微机打字、信息化就是上因特网，对信息化范围、信息化开展的意义认识不足，还未真正意识到信息化建设对检察工作有着巨大推动作用。因此各别检察机关出现了阻碍科学技术与办案结合的不利因素，缺乏依靠科技进步的内在动力，对于如何把信息技术运用到检察工作中来、如何用信息化促进检察工作的跨越式发展，研究较少，重视不够。这种状况已成为检察机关加快信息化进程，推动办公、办案现代化发展的瓶颈，与当前形势发展和检察工作的任务需求极不相应，这些都制约了检察工作的与时俱进，全面开展。
(二)、缺乏人才，使基层院检察信息化建设力不从心
检察机关信息化建设工作存在最突出的问题，就是严重缺乏信息技术人才。从目前来看，检察机关的工作人员在过去所接受的教育中几乎不存在信息技术知识，而专门的技术人员又大多为法医、会计、痕检、摄像等传统技术型工作人员，因此对于信息技术这门科技含量很高的综合技术，显得束手无策，很难提出一个长远的发展规划、很难得心应手地组织建设信息化建设。对于有一些信息化建设的基层检察院，又由于人才缺乏，先进的信息化设备不能使用或不能充分地发挥作用，使信息化建设的成果成为摆设。因此在没有一支高水平的信息化技术人才队伍的前提下，检察信息化建设对某些院而言简直是一种神话或资金上的严重浪费。
(三)、缺乏资金，基层院检察信息化建设难以保障
信息化建设是一项高技术、高投入、高效能的现代化基础建设，必须要有足够的建设经费作保证。它所涉及的硬件设备、软件系统都需要大量的资金来购置。以一个基层院为例，建设一个由一台服务器，20台终端微机组成的小型局型网，购置网络办公办案系统、多媒体示证系统、举报自动受理系统、审讯监控系统审统，这几项建设资金投入就得在50万元以上。根据最高人民检察院关于信息化建设经费应由财政分级负担的原则，因此建设经费应由各级地方政府专项划拔。然而地方财政或专门人民检察院所依赖的经费划拨部门却往往因为各种原因，不能保障和支持检察机关的信息化建设。因此检察机关在信息化建设上只能是等米下锅，信息化建设得不到有效保障。
二、基层院检察信息化建设应着重做好以下六个方面
(一)加强领导、高度重视信息化建设
信息科学技术是当今现代化最显著的标志和最先进生产力的代表，对社会的发展产生广泛深刻的影响。充分利用现代信息技术，努力提高检察机关办公、办案效率和应对突发案件的快速反应能力，已成为检察工作发展和融入社会的客观趋势，是实现科技强检的重要途径，也是更好的履行检察机关职能，维护国家法律尊严的有力保证。因此基层检察机关应高度重视信息化建设，通过各种方法提高检察机关工作人员对信息化工作的必要性和必然性的认识，解决思想上存在的误区。切实按照高检院的要求成立信息化领导小组，全面指导、组织全院的信息化建设。制定并落实建设规划和实施方案，及时解决建设过程中出现的实际问题，健全本单位信息化管理机构，开展信息化建设与应用工作。
(二)下大力气、多渠道筹集信息化建设资金
经费投入是信息化建设的根本保证。基层检察机关的一把手应积极主动地向地方党委和政府汇报检察机关信息化建设情况，勤请示、常汇报，积极反映建设经费紧缺的困难，力争把此项建设经费纳入地方财政预算。各院的信息化领导小组要把这项工作作为信息化工作的重点和难点，采取有力措施，千方百计，广开渠道，保证建设经费足额、按时到位。
(三)以经济、实用、高效为原则组织信息化建设
为保证检察信息化建设能规范、有序、高效地进行，基层检察院必须严格贯彻执行最高人民检察院制定的“统一规划、统一技术标准、统一规范、统一应用软件、统一管理”的建设原则。在建设中要立足本院实际，以经济、实用、高效为原则，高起点建设、高水平设计、高技术配置。避免盲目建设和低水平重复建设。笔者认为信息化建设中最基本项目应该有以下几个：
1、组建基层院小型实用的局域网。根据本院实际和信息化经费筹集的情况，确定本院局域网规模。对于服务器、交换机在投入上最大限度的做到高配置。从而保证局域网的稳定性和安全性。局域网建成后，就结束了单机办公的历史，搭建了网络化办公的平台，为局域网内资源的共享、信息的快速传递创造了基础条件。
2、购置实用的检察业务办公系统软件，实现办公办案自动化。基层院可根据本院情况可以自行开发或购买相应的检察业务及办公系统软件。但此软件系统必须要符合高检院“五个一”标准，以利于三级网连通后，数据信息的采集和传递，并且还可以确保此项经费投资不浪费。检察业务及办公系统软件基本的功能包括两个方面。一是业务系统，以各项检察业务为中心，体现批捕、起诉、法纪、监所、反贪、控申等办案业务流程，所有个案信息由办案人员输入后，按照职责权限自动流转给相应的负责人，由负责人做出相应的处理或决定。二是办公系统，将各类办公公文处理、各种规章制度、信息、情况均放在局域网上，通过浏览器进行网上公文写作、批示、阅读。从而实现办案、办公信息的流程化、信息化、无纸化、现代化。
3、购置专项功能的应用软件，提高检察机关的信息化建设程度
购置法律法规检索系统，实现法律法规的便捷查询；购置多媒体示证系统，强化公诉人出庭示证效果；购置举报自动受理系统，实现举报受理自动接听、自动应答、提供咨询、自动录音和24小时无人值守；购置建设审讯数字录像监控系统，实现审讯过程的实时录像、录像信息局域网内实时传送、监控微机实时显示，录像资料的数字化形式硬盘存储。
4、在互联网上建设检察机关的因特网网站，扩大检务宣传。
通过因特网进行检务宣传、在线法律咨询，设立电子信箱，接受群众举报等等，这些都是利用先进信息通讯手段开拓检察业务的新途径的做法，它必将扩大检察机关在社会上的影响。
检察机关信息化建设是具有挑战性、创新性和探索性的工作。面对缺乏信息化建设的工作经验和信息技术人才匮乏的现实，为更好地进行本院的信息化建设，更准确地定位信息化建设中的各个建设项目，花好每一分来之不易的信息化建设资金。基层院在在建设中可以走出去，对建设较早、较好、有代表性的基层院进行考察调研，通过考察学习达到少走弯路、少花钱、高效建设的目的。从而积极探索出一条适合自己发展的建设路子。
(三)引进和培训人才，确保信息化建设真正落到实处
根据全国检察机关信息化建设的要求，三级网连通以后，各级人民检察院要根据实际情况，一方面要积极争取政策，引进人才，把技术精、有责任心和热爱检察事业的信息技术人才充实到检察机关中来，并努力营造一个适合技术人员发展的空间，保证信息技术人才进得来、留得住、用得好、有发展。其次立足本院，在未有专门人才的情况下，加大全员培训力度，从实际工作出发，从实际应用出发，努力提高全员干警的信息化素质。可以采取 “请进来、送出去”的方法。“请”是请计算机方面的人才来院给全院干警授课，利用建成的网络现场传授计算机网络基础知识。“送”是送干警接受培训。也可以选拔有微机基础知识的干警做教员，通过他们的 “传、帮、带”，使全体干警熟练掌握了局域网操作的基本技能、应用软件使用。积极组织干警参加全国计算机等级考试，提高计算机使用水平。
信息化建设的项目建成以后，不能放着、摆着不用，而要充分地、强制性地利用起来。不能因为干警囿于传统工作方法，学习掌握上存在在惰性，学习掌握需要一段时间，而不做制度上的要求。应从全院整体发展的角度、检察事业发展的高度，制定规章制度，要求各类案件信息必须输入微机、各类公文必须在微机上书写、流转，从而使干警的传统的办公状态进入到网络化办公、信息化办公的角色中，只有这样才能把信息化建设的成果应用到检察工作中，推动检察工作的向前开展，才真正地将信息化建设落到实处。
高检院张穹副检察长在讲话中曾要求各级检察机关深刻认识加快检察机关信息化建设的重要意义，从组织上切实加强领导，从经费上提供保障，按照确定目标，进一步加快科技强检步伐，力争通过一、二年的努力，使检察机关办案现代化和办公自动化达到新的水平。这就为基层检察机关进行信息化建设指明了方向、提供了思路。基层检察院只要树立起科学技术是检察机关的第一战斗力，也是检察机关现代化的强大动力的观念，增强起事业的使命感、责任感，振奋精神，坚定信心，开拓进取，扎实工作，就一定能把基层院的检察信息化工作提高到一个新的水平。

作者单位：锦州铁路运输检察院
通讯地址：辽宁省锦州市凌河区延安路五段五号
作者姓名：刘仕杰